Puntos clave
- En Florida, su propio seguro de auto (protección contra lesiones personales, o PIP) paga primero después de un choque, sin importar quién tuvo la culpa.
- Por lo general, usted tiene 14 días desde el accidente para recibir atención médica inicial. Si no, el PIP puede negarle los beneficios médicos.
- El PIP cubre hasta $10,000, pero solo cuando un proveedor calificado documenta una “condición médica de emergencia”. Sin eso, los beneficios médicos se limitan a $2,500.
- La ley de Florida no permite que un quiropráctico haga esa determinación. Solo puede hacerla un médico (MD o DO), un dentista, un asistente médico o una enfermera de práctica avanzada.
- Sentirse bien no es lo mismo que estar bien. El dolor después de un choque muchas veces aparece uno o dos días después.
La mayoría aprende las reglas cuando ya pasó el plazo
Pregúntele a cualquier conductor en Florida qué es el PIP y probablemente no sepa. Lo paga cada mes y nunca lo ha usado. Luego ocurre un choque, y el plazo más importante de todo el proceso empieza a correr antes de que llame a su compañía de seguros.
SYMETRx Chiropractic and Injury Care atiende lesiones de accidentes de auto en Bradenton desde 2003. Las preguntas después de un choque casi siempre son las mismas. Aquí están las respuestas, en palabras sencillas.
Qué es el PIP
Florida es un estado “sin culpa” (no-fault). Todo auto registrado debe tener por lo menos $10,000 de protección contra lesiones personales. Si usted se lesiona en un choque, su propio PIP paga primero, sin importar quién tuvo la culpa.
Por lo general, el PIP paga:
- el 80% de los gastos médicos razonables y necesarios
- el 60% de los ingresos perdidos
- un beneficio por fallecimiento de $5,000
No lo cubre todo, y su póliza puede tener un deducible o cobertura adicional. Su compañía de seguros le puede decir exactamente qué incluye la suya.
Los 14 días
Para usar el PIP en atención médica, la ley de Florida por lo general exige que usted reciba atención inicial dentro de los 14 días después del accidente. Si pasa ese plazo, el PIP puede negarle los beneficios médicos.
El plazo empieza con el choque, no con el día en que empieza el dolor. Muchas lesiones tardan en aparecer. La adrenalina tapa el dolor. Uno se va a casa, amanece rígido y decide esperar unos días. Unos días se vuelven una semana, y cuando el cuello o la espalda claramente no mejoran, el plazo casi se ha cerrado.
Su día 14
| Si el choque fue el… | Su día 14 es el… |
|---|---|
| lunes 2 de noviembre | lunes 16 de noviembre |
| viernes 13 de noviembre | viernes 27 de noviembre (el día después de Acción de Gracias) |
| Su fecha: ________ | ________ |
No espere al día 14. Procure hacerse revisar en los primeros días. Es mejor para su cuerpo y le deja margen por si cae un fin de semana o un día feriado.
La atención inicial puede darla una sala de emergencias, un centro de urgencias, un médico (MD o DO), un dentista o un quiropráctico.
La línea entre $2,500 y $10,000
Esta es la parte que casi nadie explica.
Los $10,000 completos del PIP solo están disponibles cuando un proveedor calificado determina, y anota en su expediente médico, que usted tuvo una condición médica de emergencia. Sin eso, los beneficios médicos del PIP se limitan a $2,500. Después de una o dos radiografías, $2,500 no alcanzan para mucho.
Esto es lo que la mayoría de las oficinas quiroprácticas no le dicen: la ley de Florida no permite que un quiropráctico haga esa determinación. Está reservada para un médico (MD o DO), un dentista, un asistente médico o una enfermera de práctica avanzada.
No es una crítica a nadie. Así está escrita la ley. Pero significa que una persona que solo ve a un quiropráctico después de un choque puede quedar limitada a $2,500 sin saber por qué.
Por eso, en SYMETRx, si el Dr. Matt cree que su lesión puede necesitar esa evaluación, se lo dice con claridad y le explica cómo obtenerla. La atención quiropráctica sigue cubierta por el PIP para lesiones de un choque. Lo importante es que usted no pierda beneficios porque nadie le mencionó la regla.
Qué hacer en los primeros días
- Hágase revisar, aunque se sienta casi bien. Si algo parece grave, vaya primero a la sala de emergencias.
- Reporte el reclamo a su propia compañía de seguros y anote su número de reclamo.
- Anote qué le duele y cuándo empezó. La rigidez al día siguiente cuenta. Los dolores de cabeza cuentan.
- Guarde sus papeles juntos: número del reporte de policía, fotos, los datos del otro conductor, cada factura y cada nota de visita.
- Pregúntele a su aseguradora qué cubre su póliza además de los $10,000 básicos, como la cobertura de pagos médicos.
- Para preguntas legales sobre la culpa o un reclamo contra el otro conductor, hable con un abogado de Florida. Un quiropráctico no puede aconsejarle sobre eso.
Cuándo ir primero a la sala de emergencias
Vaya a emergencias, o llame al 911, si tiene:
- un dolor de cabeza fuerte, confusión, o perdió el conocimiento, aunque sea por un momento
- adormecimiento, hormigueo o debilidad en un brazo o una pierna
- pérdida del control de la vejiga o del intestino
- dolor de pecho, dolor de estómago o dificultad para respirar
- dolor de cuello después de un golpe fuerte, sobre todo si le duele mover la cabeza
Cómo es la primera visita en SYMETRx después de un choque
Empieza escuchándolo: cómo fue el choque, qué le duele, cuándo empezó y qué no puede hacer ahora. El Dr. Matt examina cómo se mueven su cuello, su espalda y sus articulaciones, y le explica lo que encuentra en palabras sencillas, incluso si la atención quiropráctica es buena opción para usted y si también debe verlo un proveedor médico. Usted decide qué sigue.
Preguntas frecuentes
Yo no tuve la culpa. ¿Igual uso mi propio PIP? Sí. En Florida, su propio PIP paga primero, sin importar la culpa.
Me siento bien. ¿Igual debo hacerme revisar? Vale la pena. Muchas lesiones de choque tardan uno o dos días en aparecer, y los 14 días siguen corriendo.
¿Puede un quiropráctico ser mi primera visita? Sí. Un quiropráctico puede dar la atención inicial dentro de los 14 días. Lo que no puede hacer es la determinación de condición médica de emergencia que abre los $10,000 completos.
¿El PIP paga la atención quiropráctica? El PIP puede cubrir la atención quiropráctica por lesiones de un choque, dentro de los límites y reglas de su póliza.
¿Y si ya pasaron más de 14 días? Hágase evaluar de todos modos. Su salud importa más que el reclamo, y su aseguradora o un abogado le pueden decir cómo está su reclamo.
Si tiene preguntas después de un accidente de auto, llame a SYMETRx Chiropractic and Injury Care al (941) 746-2612. Se habla español. SYMETRx Chiropractic and Injury Care sirve a Bradenton desde 2003. Este artículo es información general y no es un consejo médico ni legal. Cada persona y cada póliza de seguro es diferente. Para su cobertura específica, comuníquese con su compañía de seguros; para preguntas legales, con un abogado de Florida.